鼻后滴流综合征



上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome, UACS)在2006年以前的诊断名称是鼻后滴漏(流)综合征。鼻后滴流综合征,在医学上有一个专业性的名称是PNDs(postnasal drainage syndrome)。这是成年人中引起慢性咳嗽最常见的病因之一,也是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽的第2位主要病因。

一、鼻后滴流综合征的含义

所谓鼻后滴流综合征,是指由于我们鼻部的疾病,引发其内部的分泌物倒流到我们的鼻后和咽喉部位,甚至被误吸,进入到我们的声门以及气管之中,导致长时期的咳嗽以及一些以咳嗽为主要特征的综合性症状。从医学上来看,由于鼻后滴流综合征涉及到了各式各样的基础性疾病,并且没有特别的、有辨识度的临床症状与体征,所以在病症诊断上标准复杂,有些患者也不一定完全符合此类标准。但在2006年,美国版的咳嗽指南上曾经提出了一个较为新颖的诊断名词,叫做“上气道咳嗽综合征”(up airway cough syndrome,UACS),代替原有的“鼻后滴流综合征”,这一观点的提出,既比以鼻炎、鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断容易掌握,也能够涵盖更大的范围,除了鼻部疾病外,UACS/PNDS可能还与咽喉部疾病有关,如慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎、鼻后腺体增生等,咽喉部疾病引起的慢性咳嗽可能与喉咳嗽高敏感性有关。

鼻后滴流综合征

二、鼻后滴流综合征的发病原理

鼻后滴流综合征往往有着一些较为常见的表现,比如咳嗽、咳痰等等,除此之外,鼻后滴流综合征患者通常还会出现咽喉部位的滴流感、产生口咽黏液附着感,并且会经常性的伴有清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。需要大多数患者注意的是,相当比例的鼻咽疾病引起的慢性咳嗽并无鼻后滴漏症状。鼻后滴流综合征在少部分患者身上会表现为声音嘶哑,讲话中因咳嗽而不得已中断,并且在发病前也会伴随着上呼吸道疾病困扰。

引起鼻后滴流综合征的基础疾病也有很多,包括变应性鼻炎、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染后鼻炎、普通感冒和鼻窦炎等。


三、如何诊断鼻后滴流综合征?

由于鼻后滴流综合征涉及众多的基础性疾病,并且缺乏典型的临床表现,因此,在医学界对于鼻后滴流综合征的诊断主要是根据病史和相关的鼻部与咽喉部检查来综合判断的。同时,由于我们很难通过一系列的病理来判断,多是以临床的实践经验来加以预判,因此,我们对于鼻后滴流综合征的诊断方式也是在排除了相关的引发慢性咳嗽的他因之后,经过针对性的鼻后滴流综合征治疗或经验性治疗有效后,才能做出最后的确证和诊断。

对于患者来说,鼻后滴流综合征的确诊应当经历以下几个步骤:存在发作性或持续性咳嗽,白天咳嗽为主,入睡后较少因咳嗽而醒来;存在鼻后滴流和(或)咽喉壁黏液附着感,呈清嗓子样咳,咳痰不畅;存在鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎等病史;通过检查发现了咽喉壁有黏液附着、鹅卵石样观;排除其他引起慢性咳嗽的常见原因后,经针对性治疗,咳嗽缓解。在经历症状、体征、X线征象,以及最后特异性治疗的效果后,我们才能最终诊断。

诊断的依据主要有:白天出现持续性咳嗽,入眠后较少的症状表现;是否有鼻咽部疾病的症状表现或病史;针对病因治疗后咳嗽症状是否缓解等。

鼻后滴流综合征

四、防治鼻后滴流综合征的相关措施

治疗应依据导致UACS/PNDS的基础疾病而定。

由医师进行针对性的病因治疗:对于非变应性鼻炎以及普通感冒,常首选抗组胺药和减充血剂;针对变应性鼻炎一般可以采用激素类的药物喷鼻,通过激素,抑制鼻腔内的变异反应,抑制鼻腔内的炎症产生,抑制分泌物的产生。同时也可以选择抗组织胺类药物喷鼻子;对慢性鼻窦炎,抗感染是重要的治疗措施,吸入治疗、手术治疗也是专科医师可考虑的方案。

对症治疗:除局部减充血剂、黏液溶解剂等,生理盐水鼻腔冲洗作为慢性鼻窦炎及慢性鼻炎的辅助治疗措施安全性佳,但有效性仍有待进一步证实;避免或减少接触变应原有助于减轻变应性鼻炎的症状。而针对于鼻后滴流综合征引发的咽喉问题,也可以根据症状选择一些具有养阴润肺、清热解毒和镇咳止痒等缓解类药物,以缓解和治疗刺激性咳嗽。